自闭症是当今家庭和临床医生所面临的最神秘和最令人困惑的疾病之一,不幸的是,其患病率正以惊人的速度增长。虽然诊断标准是建立在精神障碍诊断和统计手册需求侧管理),1美国医疗保健专业人员用来帮助诊断精神障碍的手册,诊断自闭症通常是一个复杂的过程。

我们知道,男孩患自闭症的可能性是女孩的4.5倍,并且存在于所有种族、民族和社会群体中。我们还知道,尽管现有的最佳科学研究指出了重要的遗传因素,但自闭症并没有已知的单一原因。2

考虑到这种疾病的复杂性和诊断自闭症的挑战,许多家长质疑他们的孩子是否真的属于自闭症谱系,或者他们的孩子的行为是否反映了自闭症,这是可以理解的多动症的迹象或者是某种无法诊断的“怪癖”。当被问及孩子的行为时,许多父母承认他们的孩子是“不同的”,但他或她能够维持友谊,完全是口头上的,而且没有表现出任何紊乱的迹象,如拍手或走路。然而,有一点是清楚的,许多家长和老师,甚至临床医生,都认为诊断标准很有挑战性,而且有些主观,尤其是在症状很微妙的情况下。

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儿童自闭症测试(自我评估)?

担心你的孩子可能患有自闭症?做一个三分钟的小测验,看看你的家人是否能从进一步的诊断和治疗中受益。

做自闭症自我评估测验

大多数公众,包括许多医学、教育和职业领域的专业人士,仍然不知道自闭症如何影响人们,以及他们如何有效地与自闭症患者合作。与普遍的理解相反,许多孩子和孩子自闭症成年人可以进行眼神交流,表达情感,微笑和大笑,以及其他各种各样的情绪,尽管程度不同。像其他孩子一样,他们对环境的反应既有积极的,也有消极的。

自闭症是一种谱系障碍,目前被称为自闭症谱系障碍(ASD)。自闭症的症状和特征可以以各种各样的组合出现,从轻微到严重。尽管自闭症是由三个主要诊断类别中的特定行为定义的:沟通问题,社交缺陷,自我刺激行为的证据-儿童和成人可以表现出任何程度的严重的行为组合。两个孩子,都有同样的诊断,可以有非常不同的行为,有不同的技能。

自闭症的统计数据

疾病控制和预防中心(CDC)于2000年发起了这项计划自闭症和发育障碍监测(ADDM)网络是为了在美国多个社区调查和跟踪8岁儿童的自闭症。ADDM网络跟踪了来自阿拉巴马州、亚利桑那州、阿肯色州、科罗拉多州、佛罗里达州、马里兰州、明尼苏达州、密苏里州、新泽西州、北卡罗来纳州、宾夕法尼亚州、南卡罗来纳州、田纳西州、犹他州、西弗吉尼亚州和威斯康星州16个地点的30多万名儿童。3.

在过去的14年里,自闭症患病率从2000年的每150名儿童中有1名上升到2014年的每59名儿童中就有1名,专家们无法确定这一增长的原因。4,5以下图表详细描述了ADDM网络收集的2014年数据:

自闭症谱系障碍统计

自闭症特征

自闭症的记录可以追溯到20世纪40年代。Leo Kanner和Karl " Hans " Asperger,被认为是一种神经发育障碍,在某种意义上,似乎有一种潜在的神经损伤影响孩子的功能发育水平。这种情况通常是不证自明的。一个患有自闭症的孩子就好比一台携带病毒的电脑,会出现故障或停止运行。孩子的行为和语言不稳定,表达重复和不相干的短语;运动缺乏流动性,有固定和持续性;由于内向的专注,可能看起来对社会不感兴趣。

这种情况会影响所有方面的功能,包括思维、讲话、语言、日常生活、听从指示的能力/意愿和社交技能。被确诊的儿童通常在精细和粗大运动技能、自理能力和一般判断力方面存在困难。

通常情况下,自闭症儿童是有爱的,有感情的,有同情心的(某种程度上),尤其是对他们的家庭成员。这些孩子并不是典型的智障。他们通常很聪明,但不幸的是,他们的语言缺陷经常干扰学习。

导致自闭症的原因是什么?

目前尚不清楚自闭症的单一原因,但人们普遍认为,自闭症是由大脑结构或功能异常引起的。5研究人员正在研究一些理论,包括遗传、遗传学和医学问题之间的联系。潜在原因和风险因素的清单涵盖了从母亲缺乏教养或情感到对疫苗的担忧,父亲的高龄,以及几十个其他猜测,但没有一个得到证实。

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儿童亚斯伯格症测试(自我评估)?

担心你的孩子可能患有阿斯伯格综合症?做一个三分钟的小测验,看看你的家人是否能从进一步的诊断和治疗中受益。

做阿斯伯格自我评估测验

不管原因是什么,很明显,自闭症儿童生来就有这种障碍,或者生来就有发展这种障碍的潜力。它不是由不良的教育造成的。自闭症不是一种精神疾病。患有自闭症的孩子并不是不守规矩的孩子。此外,还没有任何已知的儿童发展中的心理因素被证明会导致自闭症。

类型的自闭症

随着时间的推移,用来描述和诊断自闭症的术语已经发生了变化。在2013年之前使用的诊断手册中,除了泛化性发育障碍(PDDNOS)之外,还描述了自闭症(之前诊断为自闭症障碍)和阿斯伯格症的经典术语,与其他病症相比,泛化性发育障碍的症状更温和但更明显。这三种诊断分别是当时最常见的三种自闭症症状。此外,还有雷特氏症和儿童解体症。

Rett综合症的疾病

这是一种只在女性身上出现的症状,在孩子发育的前六个月表现出明显的“正常”,之后孩子失去了协调性和语言能力。然后症状在接下来的几年里稳定下来。这种情况是遗传性的,需要在完成适当的检查后进行后续医疗诊断。

童年使分裂的障碍

是一种发育障碍,其特征是两年的正常发育,随后运动、语言和社交技能的解体。最初,人们认为这是有医学依据的,但显然,这种疾病的病因尚不清楚。

截至2013年5月,DSM-V(第五版)出版,现在自闭症的诊断只有一种——自闭症谱系障碍(ASD)所有以前的诊断现在都属于ASD的分类,具体指标被用来区分那些有语言或智力问题的人,这有助于反映更温和和更严重的情况。指标还能区分那些具有潜在医学成分的疾病,如Rett氏病。

自闭症的迹象和症状

自闭症儿童的父母通常会在孩子生活的早期就注意到一些令人不安的迹象。当我和父母交谈时,他们告诉我,早在婴儿期,他们的孩子就不可爱,不直视他们的眼睛,在冷静和稳重方面几乎“太好了”。后来,父母报告说,他们的孩子在行走和说话方面发育迟缓。

他们还报告说,他们的孩子说话的方式很特别(以一种不寻常的方式一遍又一遍地重复单词和短语)。许多其他行为可能会浮出水面,包括踮起脚尖走路,对与同伴玩耍不感兴趣,或以一种侵入性的方式玩耍,兴奋时拍手,过度情绪化和戏剧性的倾向,跳跃,迷恋灯光,打转,以及经历各种感官问题。

随着孩子年龄的增长,父母开始意识到,与孩子的同龄人相比,他们还有其他的行为“差异”,难以保持可接受的社会行为。父母往往会注意到他们的孩子与典型的社会期望不合拍,比如为什么期望他们上学、集中注意力、对老师好或完成作业。

根据autismspeaks.org,一些与自闭症相关的发育迟缓可能早在18个月就出现并被诊断出来但很多孩子直到5岁时才被确诊,通常是在学校的行为出现问题或儿科医生注意到症状并将家人转给专家的时候。好消息是,研究表明早期干预对自闭症患者以后的生活有积极的效果。

诊断自闭症

自闭症是通过心理学家、精神病学家或发育儿科医生的综合评估来诊断的。没有“测试”,医疗检查,或血液测试来诊断自闭症,而是一种评估,包括全面的发育历史,全面的精神状态检查,包括发育功能水平的评估,特定的行为协议,如Gilliam自闭症评级量表,然后制定一个全面的报告和治疗计划。

在诊断过程中评估的三个主要目标领域包括:

  • 社交技能不足
  • 缺乏有效的口头和非口头沟通能力
  • 所谓的自我刺激行为(拍手、踮脚走、将物体排成一行)的证据。

鉴于自闭症症状的明显性质,诊断自闭症通常是直截了当的,但如果要诊断较温和的症状,就有点挑战性了。患有轻度障碍的儿童通常有一种微妙但明显的社交尴尬——孩子可能很喜欢社交,很有吸引力,但他们的举止、影响,有时甚至是姿势有一种僵硬的,如果不是轻微的机械的品质。

有趣的是,在很多情况下,尤其是在年龄较小的时候,这些孩子可能有很多朋友。尽管有点古怪,但他们可以被同龄人接受,尽管存在差异。父母可能不知道其他孩子如何看待自己的孩子。当同龄人不那么宽容时,社会问题在高年级往往会成为更大的挑战。

阅读下一篇:自闭症是遗传的吗?

几乎无一例外的是,这些孩子有一个明显和显著的典型自闭症语言节奏,即他们的语言有机械和机械的节奏。此外,虽然他们可以参与谈话,但他们倾向于漫无边际,过于注重细节,不特别注意他人参与谈话的需要——这是一种自然的喋喋不休的交谈。

轻度自闭症:最难诊断

轻度自闭症儿童不太可能表现出明显的拍手、踮脚走路或旋转等外在迹象。他们可能会表现出这些行为,但如果他们表现出这些行为,他们很可能会被诊断出来,而不会混淆或误诊。在这方面,我们很难忽视这种明目张胆的迹象。然而,更常见的情况是,症状轻微的儿童并没有表现出那些典型的自闭症症状,而是患有强迫症;他们倾向于专注于特定的兴趣、恐惧、对安慰的需求或日常生活的改变。它们也可能非常特别(所有东西都需要放在一个特定的地方),是面向常规、面向规则和敏感的。尽管他们往往在社交上很尴尬,但他们可以社交,有朋友。

轻度自闭症诊断标准

除非症状和体征确实引起了问题,否则无法做出诊断,而这正是病史和父母报告发挥作用的地方。父母在提供细节方面起着重要作用,这些细节在办公室里似乎只是轻微的社交尴尬,但在现实世界中,表现为孩子明显的疏离。办公室里看似轻微的刻板,实际上可能会在日常生活和强迫性行为中造成重大问题,必须精确地执行,以避免发脾气,等等。许多诊断仪器在很大程度上依赖于临床环境中对儿童的直接观察。这些措施的缺点是,它们针对的是在办公室里孩子和医生之间发生的事情,但这只是难题的一部分。因此,诊断是通过一个全面的评估,而不是一个单一的测试。

因为父母每天都能看到孩子,所以孩子的古怪行为和倾向变得平凡而不那么古怪了。此外,父母很容易解释这些行为,并找到其他理由。因此,当不同的医生对他们的孩子提供不同的诊断时,经常感到烦恼、困惑和可以理解的怀疑的父母们非常沮丧。对于父母来说,获得一个非常全面的评估是至关重要的,包括详细的历史和对孩子当前行为的了解,以及对结果的全面解释。

轻度自闭症的治疗选择

最大的挑战之一是最有效的治疗方式。选择似乎是无穷无尽的,而将一个与另一个区分开来可能是令人生畏的。父母通常依靠治疗师来指导和实施治疗,但许多父母希望尽可能多地学习,这样他们就能处于帮助孩子的最佳位置。最常见的治疗包括应用行为分析、关系建立策略、演讲/语言、职业治疗、咨询和社交技能小组。

在治疗方面有两大阵营。其中一个重点是帮助父母和孩子建立他们的关系——努力使父母成为孩子世界的“中心舞台”,与孩子“结合”,本质上成为孩子兴趣范围中不可分割的一部分。另一个夏令营的重点是帮助孩子学习基本知识和发展特定的技能,如模仿、标记、遵循简单的指令、增加对任务的注意、能够要求所需的项目和表达短语。

应用行为分析(ABA)被认为是治疗自闭症的“最佳实践”或护理标准。然而,需要注意的是,ABA是一种开发和实施治疗方法的系统方法,而不是一种特定的策略。事实上,ABA经常与一种被称为离散试验教学(DTT)的具体而有效的方法相混淆。

自闭症和多动症通常是密切相关的。可能会开一些治疗多动症的药物。持续的忧虑带来的焦虑是自闭症儿童的一个问题。药物(通常选择性血清素再摄取抑制剂,SSRIs)也是对抗这些症状的有效方法。

技能开发编程,表时间

DTT是一种基于ABA的特定方法,用于教授特定技能,包括模仿、标记、请求、分类和开始会话技能等。这种方法是结构化的、系统的、严格的,通常在表上完成(有时称为“表时间”)。

关系发展中编程

一些比较流行的商业节目侧重于建立关系,包括关系发展干预(RDI);格林斯潘的FloorTime;Son-Rise程序;和早期开始丹佛模式。还有其他选择,包括前面提到的传统门诊咨询和社会技能小组,但前者的项目往往是更知名的公开商业模式。

这些程序是自由流动和即时的,旨在建立父母和孩子之间的关系。考虑到自闭症的主要症状是孤僻和普遍缺乏社交参与,这些类型的方法尤其重要。穿衣服、吃饭、换尿布、打扫卫生、读故事、玩玩具等日常活动都成为建立关系的活动,使父母在孩子的努力和生活中处于前沿和中心地位。这一点尤其重要,因为许多父母主要担心的是不能与孩子适当地接触。

关系建立者和德勤

只有有限的研究表明,一种关系构建者比另一种关系构建者更好,而且他们似乎都有相似的目标,但实现它们的方式略有不同。

实际上,一种程序或方法不可能比另一种“更好”,它们只是不同而已。这是在拿苹果和橘子作比较。然而,应该指出的是,真正有研究支持和证据基础的唯一方式是ABA,更具体地说,DTT。然而,最好的方法是两者兼而有之。在这方面,建立关系的技巧可以在一天中的任何时候进行。DTT也可以在任何时间以游戏为导向的方式进行,但它通常更正式(“桌面时间”)。一个理想的方法可能是,在一天中进行日常任务的时候,进行几次独立的练习来教授特定的技能,并使用关系建立(“加入”)活动。

有一种方法将两者结合起来:关键反应教学(PRT)本质上是DTT的一个分支,因为它使用不同的强化协议来教授特定的技能来发展关系。这是一个有趣的方法,它是结构化的和严格的,就像任何基于DTT的项目所期望的,但也以儿童为中心,自由流动,和自然主义。

总之

几乎在过去的一个世纪里,自闭症谱系障碍以一种或另一种形式被记录下来,但鉴于其谱系的范围之广、缺乏已知的病因和很少已知的有效治疗选择,诊断和治疗仍然具有挑战性。这种情况以社交冷漠、重复讲话和经典的自我刺激行为而闻名。

尽管有明显的症状和体征,但明确的诊断可能是难以捉摸的,这可能会让父母感到沮丧。与有执照和经验丰富的心理学家,精神病学家,或发育儿科医生的全面评估是至关重要的,早期诊断,预后大大改善。除了通常被认为是自闭症治疗标准的ABA之外,由于缺乏明确的研究支持一种方法相对于另一种方法,一系列治疗选择也具有挑战性。然而,有许多其他的治疗选择和一个多方面的方法往往被证明是最有效的。

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最后更新:2021年11月3日